Dossier d'inscription - Adhérent(e) mineur(e) 3/3. Autorisation parentale

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e) Père MèreTuteur

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code postal : Ville

Déclare avoir plein exercice de l'autorité parentale et autorise :

Nom (de l'adhérent mineur) :

Prénom ( de l'adhérent mineur) :

Né(e) le : à

ADRESSE :

Code Postal : Ville :

à pratiquer les activités physiques et sportives encadrées par la structure H-TRAINING et à participer aux diverses manifestations organisées au sein de cette dernière
à bénéficier de soins bénins réalisés par un kinésithérapeute diplômé ou de tout autre service associé à la structure auquel j'ai souscris (suivi nutritionnel, discipline sportives "douces" ...)
à rentrer seul à son domicile à la fin de ses entraînements ou de ses compétitions :
OUI

NON

Si "NON", merci de bien vouloir prévenir l'éducateur si votre enfant est pris en charge par une autre personne que vous-même en spécifiant la qualité de cette/ces personne(s) (oncle/tante, parent d'untel, grand frère/soeur ...) :

Nom : Prénom : Qualité :

J'autorise également H-TRAINING à utiliser dans sa communication des photographies/vidéos prises lors des activités de la structure sur lesquelles pourraient figurer mon enfant : OUINON

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Signed by Amandine Hostynek
Signed On: 27/02/2024

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08/11/2022 14h12 CEST

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23/01/2023 19h10 CEST

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03/07/2023 18h46 CEST

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23/07/2023 19h35 CEST

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23/07/2023 19h35 CEST

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27/02/2024 14h08 CEST

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27/02/2024 14h08 CEST

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